疾病定义

盆腔炎是一种女性生殖系统的感染性疾病，主要发生在子宫、输卵管、卵巢以及周边组织（比如包裹这些器官的腹膜）。简单来说，就是女性小腹深处的生殖器官发炎了。

这种病最常见的类型是输卵管炎（连接子宫和卵巢的管道发炎）和卵巢周围发炎。严重时还可能形成脓包（输卵管卵巢脓肿），或者引发覆盖在器官表面的腹膜发炎（盆腔腹膜炎）。有些患者可能只有一个地方发炎，也有些会同时多个部位感染。

如果发现得晚或者没彻底治好，可能带来严重后果：比如怀不上孩子（因为发炎会让输卵管堵塞）、宫外孕（受精卵卡在发炎肿胀的输卵管里）、长期小腹疼痛，甚至反复发作。这些问题不仅影响身体健康，治疗起来也需要花费不少时间和金钱。

注意，下腹坠痛、异常分泌物或发烧都可能是信号，出现这些情况建议尽早就医检查。

流行病学

盆腔炎是常见的女性生殖系统感染。近年来由于性传播疾病增加、人工流产手术增多以及初次性生活年龄提前等因素，患病率呈上升趋势。该病主要发生在有性生活的育龄期女性群体中，没有性生活的女性（如青春期前女孩、绝经后女性）患病概率非常低。

疾病类型

根据炎症累及部位分类

子宫内膜炎

子宫最内层的黏膜层出现发红肿胀，严重时黏膜组织会坏死脱落，就像皮肤破损后结痂那样形成溃疡面。

输卵管炎

炎症从子宫内部向上扩散，最先受影响的就是输卵管。当大量脓液积聚在管道内时，会形成输卵管积脓，就像水管堵塞后积水那样形成肿胀。

输卵管卵巢脓肿

当卵巢与发炎的输卵管末端粘连时，会引发卵巢周围炎症。如果炎症通过排卵时形成的孔洞侵入卵巢内部，就会形成卵巢脓肿。这种脓肿如果与输卵管内的脓液相互连通，就会形成联合性的脓肿（医学称为输卵管卵巢脓肿）。

盆腔腹膜炎

当盆腔内器官感染严重时，炎症会扩散到包裹脏器的腹膜，引发腹膜充血肿胀。

盆腔结缔组织炎

当子宫、阴道或宫颈部位有损伤时，病菌可能通过淋巴系统扩散到盆腔的结缔组织，导致这些支撑组织的炎症反应。

根据疾病发生缓急分类

分为急性发作和慢性持续两种类型。其中慢性盆腔炎往往是急性期没有彻底治愈，导致炎症反复发作形成的迁延状态。

女性的生殖系统本身具备天然的保护屏障，这道屏障就像城墙一样，能够有效抵御病菌入侵。正常情况下，即便阴道里存在某些病菌，也不会引发炎症。但当身体防御系统被削弱，比如免疫力下降、内分泌变化，或者外界有害病菌强行突破防线时，就容易引发感染问题。

基本病因

病原体

病原体分为外源性及内源性，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。

外源性病原体

主要来自性接触传播，比如淋病奈瑟菌（这是导致淋病的病原体，主要通过性接触传播）、沙眼衣原体（这种微生物会引起衣原体感染）以及其他类型的支原体。

内源性病原体

原本就住在阴道里的菌群，包含需要氧气的需氧菌和讨厌氧气的厌氧菌。常见的比如金黄色葡萄球菌（皮肤上常见的细菌）、溶血性链球菌（可能引发咽喉感染的细菌）、大肠埃希菌（常见于肠道的细菌），当身体抵抗力下降时，这些原本无害的细菌就会造成感染。

感染途径

沿生殖道黏膜上行蔓延

就像病菌顺着电梯层层上升，它们会从外阴、阴道开始，经过宫颈、子宫内壁、输卵管，最终到达卵巢和腹腔。这是没有怀孕或没在产褥期的女性最常见的感染路线。

经淋巴系统蔓延

病菌通过淋巴管这个“地下通道”扩散，比如在分娩或流产造成的伤口处，顺着淋巴管入侵到盆腔深处。这是产后感染和流产后感染的主要传播方式。

经血液循环传播

某些病菌会搭着血液的顺风车到处流窜，比如结核分枝杆菌（引发结核病的细菌）就是通过这种方式入侵生殖系统。

直接蔓延

就像邻居家着火可能烧到自家，腹腔里的其他器官感染（比如阑尾炎）会直接波及到附近的输卵管等生殖器官。

诱发因素

年龄

根据美国数据统计，15-25岁是发病高峰段。年轻妇女容易发生盆腔炎，可能与频繁的性生活、宫颈结构特点以及宫颈黏液防御功能较弱有关。

性活动

性活跃期女性风险更高，特别是初次性生活年龄过早、有多个性伴侣、性生活频繁，或者伴侣有性传播疾病的情况。

下生殖道感染

如果已经存在宫颈部位的淋病、衣原体感染，或者细菌性阴道炎，发生盆腔炎的概率会明显上升。

子宫腔内操作后感染

进行过刮宫、输卵管通液、子宫造影、宫腔镜等操作后，可能导致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，容易让病菌乘虚而入。放置宫内节育环后的前3周内也要特别注意。

卫生不良

经期同房、使用不干净的卫生巾、不正确的阴道冲洗（比如用强力冲洗器灌洗阴道），这些行为都会破坏原有的保护屏障。

邻近器官炎症直接蔓延

比如阑尾炎、腹膜炎这些腹腔里的感染，就像隔壁着火会蔓延过来，可能波及到盆腔里的生殖器官。

盆腔炎病史

得过盆腔炎的人，生殖器官可能已经受损，就像破损的城墙更难抵御外敌，再次感染的风险会显著增加。特别是输卵管受损后，防御能力会大打折扣。

不同病原体感染、炎症程度和波及范围不同，表现出来的症状也会有差异。刚开始可能没什么感觉或者症状很轻微，随着炎症发展，会逐渐出现下腹部疼痛、发烧、白带异常增多或非正常出血等典型表现。

典型症状

• 下腹部持续疼痛是最主要的症状，特别是性生活或者身体活动之后，痛感会更加明显；
• 白带量明显增多，并且可能带有难闻的腥臭味；
• 体温升高出现发烧；
• 非月经期出现阴道出血，包括性生活过程中、事后出血，或者两次月经之间莫名出血；
• 当炎症加重时，可能会出现全身发冷、高烧不退（体温超过39℃）、头痛头晕、吃不下东西等更严重的反应。

伴随症状

• 如果在月经期间发病，经血量会比平时多，经期也可能延长超过7天；
• 如果同时出现泌尿系统感染，会有排尿困难、小便时火辣辣地疼、总想上厕所但每次尿量不多的情况；
  
• 当炎症扩散到腹腔形成脓肿时，可能会引发恶心呕吐、肚子胀得难受、反复想上厕所却拉不干净等消化问题。

盆腔炎可能影响生育功能，因此无论症状轻微还是出现持续下腹痛、发烧、分泌物增多、非经期出血等情况，都应及时就医。

处于生育年龄、尤其是有性生活的女性，如果出现以下任一症状，建议尽快就诊：

• 下腹部持续疼痛或剧烈疼痛；
• 发烧且体温超过38.3℃；
• 阴道分泌物颜色发黄或发绿，伴有异味；
• 月经结束后又出现阴道流血；
• 排尿时有灼热感或疼痛感；
• 长期备孕未能怀孕。

医生通常会通过了解病史、观察症状体征以及实验室检查来初步判断病情。

就诊科室

出现下腹痛、发烧、异常分泌物或阴道异常出血的女性，建议首先到妇科就诊。

备孕困难的女性，可以到生殖医学科进行专项检查评估。

如果出现剧烈腹痛伴随寒战、高烧到39℃以上或意识模糊等情况，需要立即前往急诊科救治。

诊断依据

• 当出现下腹痛、发烧、分泌物异常或阴道不规则出血时，应尽快到妇科就诊排查。
• 医生会详细询问以下信息：

1. 具体有哪些不适症状；
2. 症状首次出现的时间及变化情况；
3. 在哪些情况下症状会加重或缓解；
4. 过去是否出现过类似症状；
5. 近期是否有新的性伴侣或多个性伴侣；
6. 性生活时是否采取避孕措施；
7. 是否得过阴道炎、宫颈炎等妇科疾病；
8. 近期是否做过人流、刮宫等宫腔手术。

• 妇科检查时，医生会通过专用器械观察阴道和宫颈情况，检查有无异常分泌物、压痛或肿块。比如用双合诊（医生一手放在阴道，另一手按压腹部）检查时，如果移动宫颈引发疼痛，称为宫颈举痛，这是盆腔炎的重要体征。
• 实验室检查包括：

1. 抽血查白细胞数量、C反应蛋白等炎症指标；
2. 尿液检查排查尿路感染；
3. 用棉签取分泌物在显微镜下观察白细胞数量；
4. 采集分泌物进行细菌培养，确认致病菌种类。

• 影像学检查常用经阴道超声，能清晰显示输卵管是否增粗、盆腔有无积液。必要时会进行磁共振检查排除其他疾病。
• 特殊检查如子宫内膜活检（取子宫内组织检测）和腹腔镜（腹部微创探查）属于有创检查，一般用于复杂病例或治疗效果不佳时。

诊断标准

由于盆腔炎症状复杂且不典型，需综合多项指标判断：

最低标准

• 妇科检查发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛；
• 有性生活的育龄女性出现下腹痛，排除其他疾病后，可先按盆腔炎治疗。

附加标准

• 体温超过38.3℃；
• 宫颈有黄色脓性分泌物；
• 分泌物显微镜下每高倍视野超过30个白细胞；
• 血液检查显示血沉加快或C反应蛋白升高；
• 检测出淋球菌或衣原体感染。

这些指标能提高诊断准确性。

特异标准

• 子宫内膜活检确诊子宫内膜炎；
• 超声或磁共振显示输卵管肿胀、积脓或盆腔积液；
• 腹腔镜直接观察到输卵管充血水肿、表面有脓液。

其中腹腔镜是诊断金标准，但因费用较高且需要手术，主要用于疑难病例。

病原体检测

确诊后需通过宫颈分泌物培养、核酸检测等手段确认具体致病菌，并进行抗生素敏感试验，帮助选择最有效的治疗药物。

相关检查

妇科检查

医生通过视诊和触诊评估盆腔状况：

• 轻度患者可能仅有宫颈移动痛或子宫压痛；
• 严重患者可见：

1. 阴道可有脓性分泌物，有臭味；
2. 宫颈举痛，并可见宫颈充血、水肿，或有脓性分泌物；
3. 子宫增大且按压疼痛；
4. 子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；
5. 若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及肿块且压痛明显，不活动；
6. 宫旁结缔组织炎时，宫旁一侧或两侧可摸到片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；
7. 盆腔脓肿形成时，阴道检查可触及波动感肿块。

血液检查

包括血常规、血沉及C反应蛋白检测。

血常规

主要观察白细胞和中性粒细胞数量，急性炎症时这两项指标会升高，但感冒、阑尾炎等其他疾病也会引起类似变化。

血沉检测

炎症反应会使红细胞沉降速度加快，但贫血、结核等疾病也会影响结果。

C反应蛋白检测

这个指标能快速反映炎症程度，通常在发病后24小时内升高，治疗有效后会快速下降，适合用来监测病情变化。

尿液检查

用于区分尿路感染引起的排尿疼痛，通过检测尿液中白细胞和细菌数量来判断。

分泌物显微镜检

医生用棉签采集分泌物制作玻片标本，染色后在显微镜下观察：

• 正常分泌物每高倍视野少于10个白细胞；
• 超过30个白细胞提示炎症；
• 发现淋球菌、真菌等病原体可辅助诊断。

病原体培养及药敏试验

将分泌物放入培养皿中培育3-5天，观察哪些细菌生长，并测试不同抗生素的杀菌效果，为精准用药提供依据。

超声检查

经阴道超声能清晰显示：

• 输卵管直径超过5mm提示炎症；
• 卵巢周围出现混合性包块可能为脓肿；
• 但约30%早期患者超声无异常，因此结果正常也不能完全排除炎症。

子宫内膜活检

用特制器械从子宫内壁获取米粒大小的组织，病理检查若发现浆细胞等炎症细胞，可确诊子宫内膜炎。

腹腔镜检查

通过腹部2-3个小切口插入摄像头：

• 可直接观察输卵管是否红肿、表面有无脓苔；
• 能采集输卵管分泌物进行精准培养；
• 但对轻度炎症容易漏诊，且无法诊断单纯子宫内膜炎。

鉴别诊断

异位妊娠

宫外孕破裂同样会引起下腹痛，但这类患者：

• 多有停经史；
• 尿妊娠试验阳性；
• 可能伴有头晕、休克等失血症状；
• 超声可见宫腔内无孕囊，附件区有包块。

急性阑尾炎

右侧盆腔炎易与阑尾炎混淆，但阑尾炎：

• 初期表现为肚脐周围痛，后转移至右下腹；
• 常伴恶心呕吐、食欲下降；
• 按压左下腹不会引发疼痛；
• 妇科检查无宫颈举痛。

卵巢囊肿蒂扭转或破裂

突发剧烈腹痛需警惕：

• 多有卵巢囊肿病史；
• 疼痛常出现在体位突然改变后；
• 超声可见囊肿形态改变、血流信号减少。

盆腔子宫内膜异位症

与慢性盆腔炎症状相似，但：

• 疼痛与月经周期同步，经期加重；
• 妇科检查可触及盆腔结节；
• 腹腔镜可见典型巧克力囊肿。

卵巢肿瘤

炎性包块与肿瘤的鉴别要点：

• 肿瘤包块质地较硬，边界清晰；
• 无发热等感染症状；
• 需通过增强磁共振或肿瘤标志物检测区分。

盆腔炎的治疗以抗生素为主，这类药物能有效清除致病微生物，缓解发烧、腹痛等症状，同时降低输卵管粘连等后遗症风险。

医生通常结合患者性生活史、症状表现以及当地常见致病菌流行情况，制定初步治疗方案。首选广谱抗生素（能对抗多种细菌的药物），因为需要覆盖淋病奈瑟菌（一种性传播病菌）、沙眼衣原体、支原体以及需氧菌、厌氧菌等多种病原体。待血液检查或分泌物培养结果出来后，医生会根据具体致病菌调整药物种类。

根据病情轻重选择给药方式：

• 轻度症状可采用口服药或肌肉注射；
• 严重感染或门诊治疗无效时，需住院进行静脉输液；
• 出现脓肿等情况时可能需要配合手术清除病灶。

特别注意事项：

• 患者发病前60天内有过性接触的伴侣，无论是否有症状都需要接受检查和治疗。
• 正在使用宫内节育器的患者发病时不需要立即取出，但若治疗2-3天症状无改善，医生会考虑取出节育器。

一般治疗

基础护理措施包括：

• 建议卧床休息，采用半躺姿势有助于让脓液聚集在子宫后方区域，这样炎症不容易扩散。
• 选择高营养的流质或半流质饮食，比如牛奶、鸡蛋羹、肉粥等，帮助身体补充能量。
• 注意补充水分，通过输液或口服补液盐来维持电解质平衡。
• 体温超过38.5℃时可用冰袋冷敷额头、腋下等部位物理降温。
• 治疗期间尽量避免妇科内诊检查，防止炎症扩散加重病情。
• 出现腹胀情况时需要使用胃管帮助排气减压。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

主要通过抗生素控制感染，常用药物包括头孢类、克林霉素、青霉素以及甲硝唑等，根据病情轻重选择口服、打针或输液方式给药。

抗生素

轻症患者的治疗方案（需同时满足三个条件：症状较轻、能正常进食服药、能定期复诊）：

• 注射用抗生素：头孢曲松钠或头孢西丁钠（也可选头孢噻肟、头孢唑肟钠），配合甲硝唑对抗厌氧菌，再加多西环素等药物覆盖衣原体感染。
• 口服方案：氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑组合。

重症患者的用药指征（出现以下任一情况）：

• 持续高热伴恶心呕吐；
• 炎症扩散至盆腔腹膜；
• 形成输卵管或卵巢脓肿；
• 口服药治疗无效；
• 无法耐受口服药物；
• 病因不明确。

对应的治疗方案：

• 头孢类抗生素；
• 克林霉素+庆大霉素组合；
• 青霉素+多西环素组合；
• 喹诺酮类+甲硝唑组合。

特别注意：由于淋病奈瑟菌对喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）的耐药性增加，这类药物不再作为首选。但符合以下特殊条件时可考虑使用：所在地区淋病发病率低、患者能保证定期复查、对头孢类药物过敏，且用药前必须进行淋球菌检测。

手术治疗

手术指征

药物治疗无效

抗生素治疗2-3天后仍持续发热，感染指标不降反升，或B超显示脓肿增大的患者，需及时手术防止脓肿破裂。

脓肿持续存在

经2-3周规范抗炎治疗后，脓肿范围虽缩小但仍未完全消失的患者，建议手术切除病灶避免反复感染。

脓肿破裂

突发剧烈腹痛伴寒战高热、血压下降等休克表现时，需立即在加强抗生素治疗的同时进行急诊手术。

手术方式

根据患者年龄、生育需求等选择不同术式，主要通过腹腔镜或开腹手术实施。

保守性手术

针对年轻、有生育需求的患者，在彻底清除脓肿的同时尽量保留子宫和卵巢功能。

全子宫及双附件切除术

适用于反复发作盆腔脓肿、双侧输卵管卵巢严重受损的中老年患者。

切开排脓

当脓肿位置靠近阴道顶端时，可通过阴道后穹窿穿刺引流脓液，术后需在脓腔内灌注抗生素。

中医治疗

在规范使用抗生素的同时，配合使用具有活血化瘀（帮助促进血液循环、消除体内淤堵）和清热解毒（对抗炎症反应）功效的中药，可能降低慢性盆腔疼痛的发生率。

其他治疗

物理治疗

通过局部热敷、超短波等温热疗法改善盆腔血液循环，加速炎症吸收。比如使用暖水袋、红外线照射等温和的热疗方法。

其他

对于因盆腔炎导致不孕的患者，在炎症完全控制后，可考虑人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术帮助受孕。

及时规范的治疗对盆腔炎恢复非常关键。只要在医生指导下合理使用抗生素，大部分患者都能完全康复。但如果没有及时确诊或者治疗不彻底，炎症反复发作就可能引发长期的后遗症，比如输卵管长期慢性炎症或者形成输卵管卵巢肿块等异常包块。

需要注意的是，盆腔炎反复发作会持续损伤输卵管结构。就像水管生锈会影响水流一样，发炎后的输卵管防御能力会下降，如果患者再次接触感染源（比如不洁性生活等危险因素），就特别容易复发。统计数据显示，得过盆腔炎的人群中，约四分之一会出现病情反复。

并发症

异位妊娠

盆腔炎最严重的并发症之一就是宫外孕，尤其是输卵管妊娠。数据显示，得过盆腔炎的女性发生宫外孕的概率是健康女性的8-10倍。

这主要是因为炎症会导致输卵管粘连变形。就像道路被障碍物堵塞，受精卵无法顺利通过输卵管到达子宫，只能在不合适的位置着床。这种情况非常危险，一旦孕囊破裂可能引发严重内出血，必须立即就医抢救。

不孕

输卵管就像连接卵巢和子宫的生命通道，当它因炎症出现粘连或堵塞时，精子和卵子就无法相遇结合。这种情况导致的不孕约占盆腔炎患者的20%-30%。需要特别注意的是：

• 盆腔炎发作次数越多，输卵管受损越严重，不孕风险越高。
• 拖延治疗时间超过48小时，不孕发生率会成倍增加。

慢性盆腔痛

长期炎症会导致盆腔组织像胶水粘过一样形成粘连，同时局部血管持续充血扩张。这些改变会引发持续的下腹坠痛和腰骶部酸胀，这种疼痛：

• 可能在急性炎症消退后4-8周突然出现；
• 会在性生活、体力劳动或月经期明显加重；
• 有患者疼痛持续2-3年甚至更久。

统计显示，约五分之一急性盆腔炎患者会发展为这种慢性疼痛，严重影响生活质量。

盆腔炎患者需要严格按照医生的指导用药，这样才能彻底治愈疾病并防止再次发作。保持个人清洁、增强体质、注意营养补充都对康复有帮助。同时要按时复诊，方便医生根据治疗效果调整治疗方案。

家庭护理

• 必须完整执行医生制定的用药方案，不能自己随意停药，否则容易导致病情反复。
• 家人要多理解和支持患者，帮助建立治疗信心，通过沟通消除患者的担忧和紧张情绪。
• 如果下腹部有轻微不适，可以用热水袋热敷来缓解疼痛。

日常生活管理

• 日常饮食要多吃鸡蛋、鱼肉等高蛋白食物，搭配新鲜果蔬保证营养，每天要喝够8杯水。
• 保证每天7-8小时睡眠，养成早睡早起的规律作息。
• 清洗外阴时用清水即可，不要用肥皂或刺激性洗剂，感觉瘙痒时不要用力抓挠。
• 选择适合自己的运动方式，比如快走、瑜伽等，每周坚持锻炼3-5次增强抵抗力。

日常病情监测

• 服用抗生素期间要注意观察身体反应，比如是否出现皮疹或胃部不适。同时要留意腹痛是否减轻、体温是否正常、阴道分泌物有没有异常变化。
• 开始使用抗生素治疗3天后需要回医院复查，医生会检查腹部压痛是否好转、按压子宫时疼痛是否减轻等治疗反应。如果症状没有改善，可能需要调整治疗方案或住院观察。
• 由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染引起的患者，在治疗结束后4-6周以及3-6个月时，需要重新检测确认病原体是否清除，并检查是否有再次感染的情况。

特殊注意事项

在医生确认治愈前，以及性伴侣完成相关治疗前，需要避免性生活。

预防

预防重点在于做好性卫生和及时治疗感染。已患病者要规范治疗，避免引发输卵管堵塞等后遗症。

• 发生性行为时要全程使用避孕套，固定性伴侣数量。年轻女性（特别是25岁以下）、有新性伴侣或多个性伴侣的人群，建议定期做衣原体筛查。
• 每天更换干净的内裤和卫生巾，保持外阴干燥清洁，不要与他人共用毛巾等贴身物品。
• 出现白带异常、外阴瘙痒等妇科症状时，要及时到正规医院就诊治疗。
• 不要随便用洗液冲洗阴道内部，这样会破坏原有的菌群平衡。
• 需要做人工流产、取放节育环等妇科手术时，务必选择正规医疗机构，确保操作过程严格消毒。