疾病定义

抑郁症是一种常见的精神心理疾病，主要症状包括持续的情绪低落、对事物失去兴趣以及精力不足。这种病其实很常见，而且通过正规治疗大多能好转，但很多人因为不了解，没有坚持治疗，导致容易复发。

患者可能会长时间陷入悲伤或无精打采的状态，严重时甚至会产生伤害自己的念头。有些人还会出现异常的精神症状，如坚信不存在的事情（妄想），或者看到、听到虚幻的事物（幻觉）。最严重的情况下，可能出现身体僵硬、表情呆板、不说话也不动的状态（抑郁性木僵）。这些症状往往同时伴随着明显的疲惫感，连日常小事都会觉得难以完成。

需要强调的是，抑郁症不是简单的"心情不好"，而是一种需要专业治疗的疾病。及时发现并接受系统治疗，多数患者都能逐渐恢复正常生活状态。

流行病学

• 多数患者发病比较急，秋冬季更容易出现病情波动。
• 平均起病年龄为20~30岁，，女性患病率是男性的两倍左右。
• 根据2019年全国调查数据，我国抑郁障碍的终身患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%，其中，抑郁症的终身患病率为3.4%，12个月患病率为2.1% 。
• 世界卫生组织数据显示，抑郁症造成的健康寿命损失（包括早逝和残疾）已排到全球疾病负担第三位，预计到2020年会成为仅次于心血管病的第二大健康杀手。

疾病类型

抑郁症按严重程度分为三个等级：

• 轻度抑郁：虽然情绪低落但还能勉强完成日常工作；
• 中度抑郁：情绪困扰加重，工作效率明显下降；
• 重度抑郁：可能出现幻觉、木僵等严重症状，日常生活完全无法自理。

根据发病人群特点，还有专门分类：

• 老年抑郁症（常伴随健忘、身体疼痛）；
• 青少年抑郁症（容易发脾气、成绩突然下降）；
• 产后抑郁症（多发生在分娩后6周内）等特殊类型。

抑郁症的成因非常复杂，可能涉及大脑中的化学物质变化、激素分泌异常、免疫系统失调、睡眠和脑电波异常，还与遗传基因、心理压力等多个环节相关。

基本病因

目前医学界还没完全弄清楚抑郁症的确切成因，研究提示遗传、神经生化和心理社会因素等对抑郁发生均有明显影响。

1. 遗传因素：如果直系亲属中有人得过抑郁症，那么患病风险会比普通人高。

2. 神经生化因素：大脑中有血清素、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质，负责传递“开心”信号。当上述神经递质体内含量失衡时，就可能出现持续的情绪低落、兴趣减退等典型症状。

3. 心理社会因素：长期处于高压环境、遭遇重大打击或者缺乏社会支持，这些外界压力会通过影响大脑结构和功能，最终导致抑郁症发生。需要说明的是，这些因素往往不是单独起作用，而是相互叠加产生影响。

诱发因素

重大生活变故：如亲人离世、离婚失业、重大经济损失等突发事件，这类打击相当于给心理防线撕开缺口。

性格特质：遇事容易往坏处想、习惯性自我否定这类性格特点。

其他精神疾病史：曾经患过焦虑症、强迫症等精神障碍的人群，相当于大脑的“抗压系统”已经有过损伤记录。

慢性病困扰：癌症、糖尿病、帕金森病等严重疾病带来的长期病痛折磨，会持续消耗心理能量储备。

不良生活习惯：长期过量饮酒或滥用安眠药等药物，会扰乱大脑正常的化学平衡。

需要特别说明的是，这些诱发因素往往需要叠加基本病因才会导致发病，健康人群偶尔遇到压力事件并不会直接患上抑郁症。

既往常以“三低”概括抑郁发作，即为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，这三种症状被认为是典型的重度抑郁的症状，但这些典型症状并不一定出现在所有的患者中。

早期症状

抑郁症早期表现因人而异，就像感冒初期有人先咳嗽有人先发烧一样，每位患者最初出现的症状可能各不相同。如果发现自己或者身边人持续两周以上心情特别低落，可以尝试用“9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）”等自测量表做个初步筛查，对早发现早干预有帮助。

典型症状

核心症状群

情绪低落

患者会感觉心情像被乌云笼罩，整天闷闷不乐，即使遇到开心的事也高兴不起来。这种低落的情绪每天都会出现，而且不会因为环境改变而好转。有人会形容“心里像压着块大石头”，甚至产生度日如年、活着没意思的念头。

兴趣减退或快感缺失

原本喜欢的活动都变得索然无味，如以前爱打球的人现在连球拍都不想碰。即使是看电视这种简单消遣，也只是机械地打发时间，完全感受不到乐趣，失去了体验快乐的能力。

心理症状群

焦虑

患者会莫名担心各种事情，控制不住地胡思乱想。比如总担心工作出错、害怕家人出事，甚至担心自己会失控做出反常举动。

思维迟缓

自觉反应迟钝，有时候简单的问题也要想很久，决断能力下降。说话语速变慢，声音也变小，严重时连日常对话都难以进行，就像手机处理器突然降频卡顿。

认知症状

主要表现为记性变差，刚放的东西转眼就忘；注意力难以集中，看书时字都在眼前飘就是看不进去。

严重时会产生“三无症状”，即感到无用、无助和无望。

• 无用：自我评价降低，认为自己生活毫无价值、充满失败、一无是处。
• 无助：感到自己无能为力、孤立无援。
• 无望：认为自己没有出路、没有希望、前途渺茫。

自责自罪

患者会反复纠结过去的小错误，比如为五年前忘记关灯这种小事责备自己。更严重的会产生强烈的罪恶感，认为自己应该受到惩罚，就像背上了永远还不清的债。

自杀未遂和行为

这是最危险的症状，患者可能反复出现轻生念头，有些甚至会制定详细的自杀计划。所采取的自杀行为往往是计划周密、难以防范的，因此，自杀行为是抑郁障碍最严重的、最危险的症状。

精神运动性改变

可能表现为两种极端状态：

迟滞：动作变慢，连洗脸刷牙都觉得费力，整天卧床不起，思维缓慢、疏远亲友、回避社交、工作效率下降、不注意个人卫生，严重者会发展成少语、少动、少食或不语、不动、不食，即“抑郁性木僵”状态。

激越：脑中会不由自主的反复想一些没有目的的事情，思维内容没有条理，坐立不安，心里像有蚂蚁在爬，控制不住地来回踱步甚至出现攻击行为。

精神病性症状

重度患者可能会出现幻听或妄想，比如听到有人骂自己，或者坚信自己得了绝症，这些症状需要专业医生仔细鉴别。

自知力

部分患者能清楚意识到自己情绪异常，会主动就医；但严重时可能完全否认生病，就像近视的人不承认自己需要眼镜。

躯体症状群

睡眠障碍

超过七成患者会遇到睡眠问题，常见的有三种情况：躺在床上1小时以上睡不着；整夜做梦像放电影；比平时早醒2-3小时且无法再入睡。最具特征的是凌晨四五点就醒来，看着天色渐亮却再也无法入眠。

饮食及体重障碍

主要表现为食欲减退，吃饭像完成任务，体重一个月可能下降5%以上。也有少数患者会暴饮暴食，通过进食缓解焦虑。

精力丧失

表现为无精打采、疲乏无力、懒惰。

抑郁情绪昼重夜轻

典型表现是早上情绪最差，到了下午傍晚稍有好转，就像体内有个悲伤的闹钟，天亮就响。此症状是“内源性抑郁”的典型表现之一。但要注意有少部分人正好相反，晚上症状会加重。

性功能障碍

可能出现性欲明显减退，男性可能出现勃起困难，女性可能出现性冷淡，这些变化会给伴侣关系带来额外压力。

其他非特异性躯体症状

身体可能出现各种“说不清道不明”的不舒服，比如持续头痛、胃部灼烧感、心慌胸闷、恶心、呕吐、胃部烧灼感、尿频、尿急等。有些患者会反复就医检查，却查不出具体病因。

当自己或身边人出现持续情绪低落、对任何事情都失去兴趣、反应变慢、思维卡顿、记忆力减退等类似抑郁症的表现时，建议及时寻求专业帮助。即使症状看起来不算严重，亲友发现这些情况时也要主动鼓励当事人就医。

对于已经确诊抑郁症的人群，需要严格按照医嘱进行治疗，并定期复查复诊。即使通过治疗病情已经稳定，如果遇到重大生活变故（比如亲人离世、失业等），或者察觉到情绪再次出现异常波动，都应当立即联系医生。

诊断流程

医生会通过三个步骤进行系统评估：

1. 详细询问病史：包括当前症状持续的时间、是否有过自伤念头或行为、过去是否出现过异常兴奋状态（比如连续几天不睡觉但精力充沛）、之前接受过哪些治疗、用药情况、个人成长经历以及家族是否有精神疾病史等。
2. 综合症状分析：由于抑郁症的确切病因还不明确，医生需要结合患者的具体表现、症状持续时间以及严重程度来判断。例如会区分普通情绪波动和持续两周以上的心境低落。
3. 排除其他疾病：需要先排查药物副作用（比如激素类药物）、毒品影响，或甲状腺功能异常、脑部肿瘤等身体疾病导致的抑郁症状，才能最终确诊。

就诊科室

可到精神病专科医院、精神卫生中心、综合医院精神科或心理科等相关科室就诊。

相关检查

精神检查

医生会通过对话和观察，重点了解三方面情况：

• 基础精神状态：包括患者是否清楚自己身处何时何地，能否集中注意力回答问题，逻辑思维是否连贯，记忆力是否正常，有没有出现幻觉等异常感知。
• 情绪行为特征：特别关注情绪是否持续低落，是否存在焦虑易怒，日常行为是否有明显改变（比如突然暴饮暴食或绝食）。
• 风险筛查：评估患者是否有自杀倾向或伤害他人的风险，同时检查是否合并存在其他精神问题（比如同时存在焦虑症）。

评估工具

临床上主要使用两类量表辅助诊断：

自评量表

患者自行填写的评估表，适合初步筛查：

• PHQ-9问卷（含9个问题，内容与美国精神疾病诊断标准直接对应）
• SDS抑郁自评量表（通过20道题评估情绪状态）
• BDI贝克抑郁问卷（21项测试涵盖情绪、认知和躯体症状）
• QIDS-SR快速自评表（能快速筛查核心症状）

临床他评量表

由医生主导的专业评估工具，既可以全面准确评价患者的抑郁症状，同时也可与患者自评量表相互验证。

• 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：通过17-24个问题详细评估症状轻重。
• 蒙哥马利抑郁量表（MADRS）：对情绪变化敏感度更高，适合跟踪治疗效果。

其他评估工具

根据具体情况可能增加：

• 自杀风险评估表（检测自伤风险等级）
• 药物副作用记录表（监控治疗过程中是否出现手抖、口干等反应）
• 社会功能评估（判断疾病对工作生活的影响程度）
• 用药依从性调查（了解患者是否按时按量服药）

这些量表可以协助医生对患者抑郁障碍危险性、是否伴有躁狂，疾病对于社会功能的影响，药物的副作用以及依从性等进行全面的评估。

鉴别诊断

抑郁症需与继发性心境障碍、精神分裂症等疾病进行鉴别。

躯体疾病相关的抑郁

不少躯体疾病，包括心血管疾病（如冠心病患者术后易出现抑郁）。呼吸系统疾病（如慢阻肺可能引发情绪障碍）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退常伴随抑郁），可能是抑郁障碍的直接原因、诱因或者与抑郁障碍伴随出现。

医生会通过验血、影像检查排除这些器质性疾病，避免误将身体疾病引起的情绪问题当作单纯抑郁症。

痴呆

老年抑郁症与痴呆的区分要点：

• 起病速度：抑郁症情绪恶化较快（数周内），阿尔茨海默病发展缓慢（数月到数年）；
• 昼夜变化：抑郁患者清晨症状最重，傍晚减轻；痴呆患者正好相反；
• 治疗反应：抗抑郁药对“假性痴呆”患者有效，但对真性痴呆无效。

精神分裂症

核心鉴别特征：

• 症状主次：抑郁症以情绪问题为主，幻觉妄想是次要表现；精神分裂症以思维混乱为主；
• 行为协调性：抑郁患者言行与情绪一致，精神分裂患者可能出现情感淡漠但行为亢奋的矛盾表现；
• 病程特点：抑郁症可能阶段性缓解，精神分裂症缓解期仍会残留症状。

创伤后应激障碍（PTSD）

创伤后应激障碍患者常伴随抑郁症状，但是患者往往遭遇了严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，例如地震、虐待、强奸等，其后出现了以焦虑、痛苦或易激惹为主的情感改变。患者常常有与创伤有关的噩梦、梦魇等，常会重新体验到创伤事件，也会有反复出现的强制性回忆。

双相抑郁

与单相抑郁的核心区别：

• 病史特征：双相抑郁患者曾有过躁狂发作（如连续数日异常亢奋、挥霍钱财）；
• 用药差异：这类患者使用普通抗抑郁药可能诱发躁狂，需要配合心境稳定剂治疗。

治疗方式主要包括药物、心理辅导和物理治疗三大类。抑郁症治疗不仅能够帮助患者缓解痛苦，还能让患者重新融入社会生活，同时减轻家庭和社会的照料负担。

治疗需要达到三个重要目标：首先要尽可能消除所有症状，其次是帮助患者恢复正常生活和工作能力，最后要预防病情反复发作。整个治疗过程要遵循几个关键原则：坚持全程规范治疗、根据个人情况调整用药、定期评估治疗效果、优先使用单一抗抑郁药物、以及医患共同配合治疗。整个治疗过程分为三个关键阶段：急性发作期控制症状、巩固期防止反复、维持期预防复发。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗抑郁药物是抑郁症治疗的核心手段，医生会根据具体情况选择效果明确且安全性高的药物。需要特别注意的是，这类药物必须严格遵循医嘱使用，不能自行调整剂量或停药。

临床上常用的抗抑郁药物主要有四大类：

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：常用药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。这类药物可能会引起肠胃不适（如恶心、腹泻）、坐立不安、头痛以及性功能减退等反应。
  
• 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：代表药物有文拉法辛、度洛西汀。常见副作用包括恶心呕吐、情绪激动以及性功能异常。
• 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂（NaSSAs）：主要药物是米氮平，可能导致口干、嗜睡和体重增加。
• 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）：安非他酮是典型药物，使用后可能出现头痛、手抖、失眠或肠胃不适。

急性期治疗

急性期治疗的目的是控制症状、尽量使患者达到临床痊愈（症状完全消失）。

抗抑郁药物一般在2~4周开始起效。

若用药治疗6~8周无效，可改用同类另一种药物或另一类作用机制不同的药物。

巩固期治疗

在症状初步缓解后，需要持续治疗4-6个月来巩固效果，防止病情反复。这个阶段的用药方案和剂量与急性期完全一致，不能自行减量或停药。

维持期治疗

为了最大限度预防复发，在巩固期结束后还需要继续维持治疗。对于复发两次以上的患者，特别是青少年患者、伴有严重精神症状或自杀倾向的患者，建议维持治疗2-3年；复发三次以上的患者可能需要长期用药。维持期通常保持急性期的药物剂量，在医生指导下经过数周逐渐减量停药，期间要密切观察复发迹象。

其他治疗

心理治疗

心理治疗主要通过医患沟通来实现，常见形式包括：

• 支持性心理治疗：给予患者情感支持和鼓励；
• 认知行为治疗：帮助改变负面思维模式；
• 人际关系治疗：改善社交互动问题；
• 家庭治疗：调整家庭成员间的关系模式。

心理治疗对轻中度抑郁症效果显著，常与药物联合使用。但对于重度抑郁症患者，需要以药物治疗为基础配合心理干预。

物理治疗

在药物基础上可配合两种特殊疗法：

• 改良电休克治疗（MECT）：通过安全可控的电刺激快速改善症状，尤其适合有严重自杀倾向的患者；
• 重复经颅磁刺激（rTMS）：利用磁场刺激大脑特定区域，适合不愿接受药物治疗的患者。

中医治疗

目前中医治疗抑郁症尚缺乏足够的现代医学研究证据支持。部分中药或针灸疗法可能有助于缓解症状，但需要在正规中医机构由专业医师指导进行，不能替代规范的西医治疗。

抗抑郁药物能有效改善抑郁情绪，同时还能缓解伴随出现的焦虑、紧张和身体不适。大约60%到70%的患者用药后都能获得不错的效果。只要坚持配合医生治疗、严格按照医嘱服药，大多数患者都能逐渐减轻症状，最终恢复到生病前的正常生活状态。

不过抑郁症能否完全康复受很多因素影响。有些患者可能出现病情反复发作，甚至演变成长期慢性疾病。这些情况下，患者可能会持续存在某些抑郁症状，工作能力和社交能力也可能受到部分影响。需要特别注意的是，抑郁症患者出现自杀行为的风险明显高于健康人群，这是最需要警惕的严重后果。

康复

抑郁症的康复需要在专业医疗机构进行系统性恢复训练，主要包括以下四个方面的能力重建：

• 个人生活自理能力恢复，比如规律作息、自主饮食等基础生活技能；
• 家庭角色适应能力恢复，重新承担起家庭成员应尽的责任；
• 社交能力恢复，学习如何正常与人沟通交流；
• 职业技能恢复，重新掌握工作所需的专业能力。

科学规范的康复治疗不仅能帮助患者重拾战胜疾病的信心，还能加快恢复正常生活节奏的速度，让患者更好地重新融入社会。同时也能有效减轻家属的照护压力和经济负担。

复发

首次抑郁症发作经规范治疗痊愈后，约50%的患者不会再复发。但如果已经反复发作3次以上，或者没有坚持后续维持治疗，复发风险就会大幅升高到90%以上。

这些情况容易导致抑郁症复发：

• 缺乏家人朋友的情感支持和社会资源帮助
• 难以适应社会环境变化和工作压力
• 遭遇重大生活变故或突发应急事件
• 同时患有糖尿病、高血压等慢性疾病
• 没有按时按量服用抗抑郁药物或擅自停药

需要特别注意的是，即使症状已经消失，患者也必须严格按照医嘱完成整个疗程的药物治疗，突然停药会显著增加复发风险。建议在医生指导下逐步调整用药方案。

抑郁症容易反复发作，患者和家属需要持续关注身体状况变化，严格遵循医嘱定期复诊，如果发现病情反复迹象要马上就医。

家庭护理

• 出院后要注意劳逸结合，不要让自己太累，可以循序渐进地恢复正常生活节奏，避免给自己施加过大压力
• 必须严格按照医生指导服药，千万不要自己减少药量或者突然停药
• 照护者要给予患者足够的陪伴和支持，帮助营造稳定的康复环境

日常生活管理

饮食

抑郁症患者的饮食没有特别禁忌，保持营养均衡最重要。日常注意食物多样化搭配，保证身体所需的各种营养成分。

饮食推荐

食物种类要丰富：每天饮食建议包含新鲜蔬果、优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、豆类及坚果，主食可以多选糙米、燕麦等全谷物。

进食量要合理控制：成年人每天建议摄入谷薯类主食250-400克（相当于2-3碗米饭），其中全谷物和杂豆占50-150克。蔬菜吃够300-500克（约3-5个拳头大小），水果200-350克（约1-2个苹果的量）。肉类40-75克（约手掌大小的分量），鸡蛋1个，鱼虾等水产品40-75克，豆制品和坚果25-35克，奶及奶制品300毫升。

注意控制油盐糖：每天食盐不超过6克（约1啤酒瓶盖），食用油25-30克。糕点、饮料等含糖食品要少吃，避免加重身体负担。

主食粗细搭配：建议将白米白面替换三分之一为糙米、燕麦等粗粮，增加膳食纤维摄入。

规律三餐定时：每天固定早、中、晚三餐时间，特别要吃好早餐，避免长时间空腹影响情绪。

运动

选择适合自己的运动方式，比如散步、慢跑等温和运动，每次30分钟左右。游泳、瑜伽、太极拳等放松型运动也值得尝试。注意运动强度以不感到疲惫为宜，过度运动会加重身心负担。

生活习惯

• 戒除烟酒等影响情绪稳定的物质
• 保证每天7-8小时睡眠，晚上11点前入睡，避免熬夜
• 学会用正念呼吸、冥想等方式缓解压力，保持平和心态
• 定期参加亲友聚会或兴趣活动，维持必要的人际交往

日常病情监测

家属要特别留意患者的情绪波动和日常行为变化。如果发现持续两周以上的情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等表现，或者出现异常行为，要及时陪同就医。

特殊注意事项

当患者出现伤害自己的念头或行为时，必须立即联系医生或前往医院急诊科就诊。

预防

由于抑郁症的确切病因还不明确，目前没有百分之百有效的预防方法。保持良好心态、及时疏解压力、与家人朋友保持密切沟通、必要时寻求心理咨询帮助，这些措施都有助于降低发病风险。对于曾经确诊的患者，坚持规范治疗、按时复诊复查、建立稳固的社会支持系统，能有效降低复发概率。